各鎮(zhèn)人民政府、各辦事處，區(qū)政府各工作部門、直屬機構(gòu)：

    《漢濱區(qū)建檔立卡貧困戶政府兜底及社會醫(yī)療救助實施方案》經(jīng)區(qū)政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織實施。

                    安康市漢濱區(qū)人民政府辦公室

    2017年6月10日

漢濱區(qū)建檔立卡貧困戶

政府兜底及社會醫(yī)療救助實施方案

為進一步健全和完善建檔立卡貧困戶醫(yī)療保障體系，提高醫(yī)療保障救助水平，切實減輕貧困患者的醫(yī)療負擔(dān)，根據(jù)區(qū)委、區(qū)政府《關(guān)于漢濱區(qū)打贏脫貧攻堅戰(zhàn)實施方案的通知》（漢發(fā)〔2016〕1號）及《漢濱區(qū)健康扶貧脫貧實施方案》（漢脫指辦發(fā)[2017]75號）精神，結(jié)合我區(qū)實際，特制訂本實施方案。

一、總體要求

以全面建成小康社會為目標(biāo)，通過建立建檔立卡貧困戶政府兜底及社會醫(yī)療救助制度，實現(xiàn)繼城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（新農(nóng)合）、大病保險、民政醫(yī)療救助“三重”保障后第四重醫(yī)療保障，進一步提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障救助水平，確保建檔立卡貧困人口患病得到及時有效救治，個人就醫(yī)費用負擔(dān)大幅減輕，住院實際報銷比例達到90%以上，實現(xiàn)政府兜底、社會救助與現(xiàn)行醫(yī)療保障、救助制度有機銜接，最大程度減少 “因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象發(fā)生。

二、救助原則

堅持“政府引導(dǎo)和社會參與，發(fā)展可持續(xù)，公開、公平、公正，?？顚Ｓ谩钡脑瓌t。

三、資金籌集

政府兜底及社會醫(yī)療救助資金以政府補助為主要來源，社會各界捐助資金為補充。

（一）區(qū)民政局建立建檔立卡貧困戶政府兜底及社會醫(yī)療救助資金專戶，用于辦理資金的籌集、核撥、支付等業(yè)務(wù)。

（二）根據(jù)目前建檔立卡貧困人口疾病發(fā)生、治療、報銷（救助）的實際情況，首批籌集財政涉農(nóng)整合資金500萬元、民政救助資金500萬元，共計1000萬元，后期根據(jù)資金使用情況按需增加投入。

（三）區(qū)工商聯(lián)、紅十字會、殘聯(lián)、婦聯(lián)積極做好社會資金籌（募）集工作，作為救助資金補充。

四、救助范圍

建檔立卡貧困人口患病后住院費用實際報銷比例不足90%的患者。

五、救助標(biāo)準(zhǔn)

通過分級診療逐級轉(zhuǎn)診的建檔立卡貧困患者，經(jīng)新農(nóng)合、大病保險及民政救助順次報銷（救助）后實際自負費用高于10%的，不設(shè)救助比例，直接按實際報銷比例達90%的差額部分進行救助。

符合政府兜底及社會醫(yī)療救助對象因下列行為，產(chǎn)生的自負醫(yī)療費用不予救助：未通過分級診療越級診治的；吸毒、賣淫、嫖娼、打架斗毆等違法犯罪行為；醫(yī)療美容、保健性質(zhì)理療；工傷、交通事故、醫(yī)療事故等，由他方承擔(dān)醫(yī)療費用賠付責(zé)任；自殺、自殘、酗酒產(chǎn)生的醫(yī)療費用；不能按照區(qū)民政部門規(guī)定，提供相關(guān)證明材料的。原則上使用進口耗材（藥品）的費用不納入救助范圍。

六、救助方式

（一）區(qū)級定點醫(yī)院“一站式”救助。

建檔立卡貧困患者在區(qū)級定點醫(yī)院住院治療，出院后經(jīng)醫(yī)療保障一站式結(jié)算后實際報銷比例不足90%的，由區(qū)級定點醫(yī)院直接按實際報銷比例達90%的差額部分進行救助。

區(qū)民政局與區(qū)級定點醫(yī)院實行合作協(xié)議管理。

（二）區(qū)政務(wù)服務(wù)中心“一站式”救助。

建檔立卡貧困患者在區(qū)級以上醫(yī)院住院治療，出院后經(jīng)醫(yī)療保障一站式結(jié)算后實際報銷比例不足90%的，在區(qū)政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)療保障一站式結(jié)算民政窗口憑結(jié)算單及本人相關(guān)證件按實際報銷比例達90%的差額部分進行救助。

七、保障措施。

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。開展建檔立卡貧困人口政府兜底及社會救助工作，是實現(xiàn)建檔立卡貧困人口住院實際報銷比例達到90%，有效解決貧困家庭因病致貧、因病返貧問題的重要舉措，也是當(dāng)前脫貧攻堅的一項“兜底”措施，各相關(guān)部門要高度重視，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任，建立“分工明確、協(xié)調(diào)推進”的工作機制，確保黨的惠民政策落到實處。

（二）落實部門責(zé)任。各相關(guān)部門在區(qū)政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，分工協(xié)作、積極配合、各盡其職，各負其責(zé)，共同做好建檔立卡貧困人口政府兜底及社會救助工作。區(qū)民政局作為政府兜底及社會救助工作牽頭單位，主要負責(zé)做好方案設(shè)計、服務(wù)管理、基金審核、審批和發(fā)放工作；區(qū)財政局負責(zé)政府兜底資金的預(yù)算、核撥和監(jiān)管工作，加大財政投入力度，并根據(jù)救助工作實際需要，落實做好資金足額撥付，加強對資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查，確保專款專用，安全運行；區(qū)新聞中心負責(zé)政策、資金募集的宣傳工作；區(qū)衛(wèi)計部門要按規(guī)定做好救助對象的新農(nóng)合服務(wù)管理及醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管工作；承辦大病醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要做好大病對象醫(yī)療費用的報銷和管理服務(wù)工作。

（三）強化監(jiān)督管理。區(qū)財政、審計、監(jiān)察等部門要定期對資金使用管理情況進行監(jiān)督檢查，防止擠占、挪用、套取等違規(guī)違法現(xiàn)象的發(fā)生。區(qū)民政、衛(wèi)計局要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為質(zhì)量的監(jiān)督檢查，防控不合理醫(yī)療行為和費用。對不按規(guī)定用藥、診療、服務(wù)造成醫(yī)療救助基金流失或浪費的，取消新農(nóng)合及醫(yī)療救助定點資格，情節(jié)嚴(yán)重的要依法追究責(zé)任。